Здравствуйте, Друзья!

На стартовых площадках марафонов и полумарафонов ибупрофен — почти такой же привычный атрибут, как гели и изотоник. Одни принимают «на всякий случай», другие — чтобы притупить боль в ногах от предыдущих тренировок, третьи верят, что так легче перенесут нагрузку. Это широко распространённая практика с очень плохой доказательной базой.

Разберём, что происходит с почками, желудком и сухожилиями, когда вы принимаете НПВП перед длинной нагрузкой — и почему риски значительно превышают любой предполагаемый эффект.

Почему вообще это делают

НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты, к которым относятся ибупрофен, напроксен, диклофенак и другие — блокируют фермент ЦОГ (циклооксигеназу), снижая синтез простагландинов. Простагландины участвуют в воспалительном ответе и восприятии боли. Логика приёма «до» понятна: не болит — значит, проще бежать.

Проблема в том, что простагландины делают не только боль. Они регулируют кровоснабжение почек, защищают слизистую желудка и участвуют в восстановлении тканей после нагрузки. Заблокировать их перед марафоном — значит одновременно убрать несколько защитных механизмов в момент, когда организм испытывает максимальный стресс.

Почки: самый серьёзный риск

Во время длительного бега кровоток перераспределяется: мышцы получают его больше, внутренние органы — меньше. Почки при этом переходят в режим «сохранения»: простагландины поддерживают их кровоснабжение в условиях сниженного общего кровотока. НПВП блокируют этот механизм.

Исследование в Scandinavian Journal of Medicine & Science in Sports (2020) измеряло уровень NGAL — маркера острого повреждения почек — у любителей-бегунов до и после забега. У тех, кто принимал НПВП перед нагрузкой, уровень NGAL был значимо выше, чем у бегунов без препаратов. Это прямое свидетельство того, что НПВП усиливают почечный стресс при беге — даже у здоровых людей (PMID 32585737).

Риск особенно высок при недостаточной гидратации, жаре и высоком темпе. Острое повреждение почек у марафонцев — не редкость даже без НПВП; приём препаратов его усугубляет.

Желудок и кишечник: скрытая проблема

НПВП раздражают слизистую желудочно-кишечного тракта напрямую и через системное подавление простагландинов, которые защищают слизистую от кислоты. Сам по себе бег создаёт значительную нагрузку на ЖКТ: механическое сотрясение, перераспределение кровотока, ишемия кишечника при высокой интенсивности.

Обзор в Annals of Gastroenterology (2023), посвящённый желудочно-кишечным кровотечениям у спортсменов, показал: приём НПВП на фоне длительной нагрузки — один из значимых факторов риска кровотечений из верхних отделов ЖКТ у бегунов (PMID 37144023). Это не теоретический риск: случаи желудочных кровотечений на длинных дистанциях зафиксированы.

Гипонатриемия: усиленный риск

Ибупрофен задерживает воду в организме через угнетение выработки простагландинов, которые участвуют в регуляции выделения натрия и воды почками. При сочетании с обильным питьём на трассе это значительно повышает риск гипонатриемии — критически низкого уровня натрия в крови.

Именно поэтому приём НПВП входит в список факторов риска гипонатриемии у марафонцев наряду с медленным темпом и избыточным питьём. Мы уже разбирали, насколько это опасно: отёк мозга, судороги, в тяжёлых случаях — смерть.

Сухожилия и адаптация: долгосрочный ущерб

Воспаление после тренировки — не просто «побочный эффект», это часть адаптационного процесса. Простагландины сигнализируют клеткам о необходимости ремоделирования тканей. В сухожилиях и соединительной ткани этот процесс особенно важен.

Обзор в Connective Tissue Research (2014) показал: НПВП подавляют синтез коллагена в сухожилиях и замедляют адаптацию соединительной ткани к нагрузке. При хроническом применении это может приводить к ослаблению сухожилий, а не к их укреплению (PMID 24195606). То есть бегун, регулярно «заглушающий» воспаление ибупрофеном, может систематически тормозить именно тот процесс, ради которого тренируется.

Обезболивающий эффект на гонке: работает ли?

Есть ещё один аргумент против: ибупрофен не так хорошо снимает боль во время нагрузки, как кажется. Боль на марафоне — сигнал о реальном состоянии тканей. Притупляя его, вы не устраняете причину, а убираете предупреждение. Итог — риск пробежать через повреждение, которое без препарата вы бы почувствовали раньше.

Что делать вместо

Если болит до старта — это повод разобраться с причиной, а не заглушить сигнал. Тренировка или гонка с нелеченой болью под НПВП — плохая стратегия и по физиологии, и по долгосрочному здоровью.

Если цель — снизить воспаление и помочь восстановлению после гонки — НПВП в небольших дозах через несколько часов после финиша (не до и не во время) значительно менее рискованны. Хотя и здесь стоит посоветоваться с врачом, а не заниматься самоназначением.

Если хотите отслеживать, как самочувствие и восстановление меняются от тренировки к тренировке, — pacetrack.ru позволяет вести структурированный дневник и анализировать данные в динамике. Бесплатная платформа для атлетов, тренеров и клубов, синхронизируется с Garmin, Polar, Strava и Suunto.

Кирилл Усачев